Работники сферы здравоохранения боятся, что рост пациентов, которым нужны дыхательные аппараты, скоро приведет к недостаче столь необходимых медицинских аппаратов. Это заставляет задуматься о том, как рационально распределить ограниченные ресурсы в период кризиса.
Ужасные сценарии уже видны в странах, которые сильнее всего пострадали из-за пандемии коронавируса, включая Испанию, где сотрудник дома престарелых рассказал о том, что больные жильцы умирают, потому что не могут попасть в переполненные больницы.
В связи с тем, что у больных с COVID-19 встречаются респираторные проблемы, в США, как и в большинстве других стран, особую важность приобретают дыхательные аппараты, которые помогают людям продолжать дышать.
Согласно Обществу интенсивной терапии (Society of Critical Care Medicine), во время вспышки болезни в США дыхательные аппараты могут понадобиться 900 тыс. пациентам, тогда как в стране есть только 200 тыс.
Официальные лица готовятся к росту числа больных и пересматривают свои руководства в отношении того, как правильно использовать ограниченные ресурсы во время пандемии. Главный принцип: приоритет отдается тем, у кого есть большие шансы на выздоровление. Но сложно понять, как именно сделать этот выбор.
Автоматическое исключение определенных групп людей от подключения к вентиляторам, например, тех, у кого больные легкие, ведет к этическим вопросам, говорит доктор Дуглас Уайт из Питтсбургского университета. Он говорит, что многие больницы, которым нужно руководство на период пандемии COVID-19 в последние недели приняли правила, которые он разработал без подобных исключений.
Правила, ранее разработанные Департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк, не позволяют серьезно больных людей подключать к дыхательным аппаратам, которых будет слишком мало в экстренных ситуациях, но отмечают, что дисквалифицировать человека из-за его пожилого возраста будет дискриминацией. Однако, так как в «нашем обществе предпочтение всегда отдается спасению ребенка», возраст может стать решающим аргументом, когда на кону жизнь ребенка.
Рекомендации, опубликованные на этой неделе медицинской ассоциацией Германии в отношении COVID-19, также говорят, что один только возраст не должен быть решающим фактором.
Чтобы врачам и медсестрам не приходилось принимать невероятно тяжелые эмоционально решения самостоятельно, следует назначить отдельные группы рассмотрения различных ситуаций, которые и будут принимать решения. Кроме того, отдельные группы, созданные специально для принятия решений, гарантируют, что к пациенту отнесутся справедливо, независимо от его социального статуса, расы или других личных факторов.
Еще одно важное решение, которое, возможно, придется принимать больницам – как долго пациенту будет нужна больничная койка или дыхательный аппарат и сколько жизней в противном случае спас бы аппарат. Это невероятно тяжелый выбор, которые врачи в США, наверное, никогда не делали – отключить ли пациента от аппарата, чтобы освободить его для других людей.
Во время кризиса традиционные нормы не действуют и отключение пациента, чтобы спасти других во время пандемии «не акт убийства и не требует согласия пациента», говорится в работе, относящейся к экстренным ситуациям в случае COVID-19, опубликованной на прошлой неделе в New England Journal of Medicine. Вместе с тем, в работе отмечено, что пациенты и их семьи не должны быть ограждены от реальности и их нужно заранее предупредить о возможности того, что их близких отключат от аппарата.
Больницы также должны подготовить альтернативы для тех, кто не попал на верхние строчки списка ограниченных ресурсов, например, запастись морфином, сказал Филип Рософф из Trent Center for bioethics в Университете Дьюка.
Пока неизвестно, каким будет кризис в США. На прошлой неделе доктор Дебора Беркс, координатор Белого дома по вопросу коронавируса, пыталась успокоить общественность, заверив, что нет еще свидетельств того, что американцам не будет хватать больничных коек или дыхательных аппаратов, когда они понадобятся. Даже в Нью-Йорке койки все еще есть в отделениях неотложной помощи и не используется множество вентиляторов.
Доктор Лука Лорини из больницы Pope John XXIII hospital в Бергамо на севере Италии сравнил отношение к пациентам с коронавирусом с отношением к людям, ожидающим орган для пересадки. «1 сердце и 10 человек, которые ждут пересадки. Кто получит сердце? Тот, у кого лучшие шансы жить лучше и дольше с этим сердцем»,- сказал он.