На днях стало известно о втором случае заражения человека гепатитом Е от крыс, сообщает CNN со ссылкой на отчет гонконгских микробиологов в журнале Emerging Infectious Diseases (№12, за декабрь 2018 г.). Об инфицировании человека крысиным HEV до этого никогда не сообщалось: считалось, что генотипы этого вируса, которые переносят животные, в частности, крысы, не могут передаваться человеку.
Доктор Лиюн из Центра по охране здоровья (Centre for Health Protection — CHP), подконтрольного Департаменту Здравоохранения Гонконга, в опубликованном в четверг информационном бюллетене говорит, что обычный HEV, которым инфицируется человек, вызывается родом вирусов Orthohepevirus A (HEV-A). Кроме него существует еще 3 генотипа:
- Orthohepevirus B, который циркулирует среди кур;
- Orthohepevirus C (HEV-C) среди крыс и хорьков;
- Orthohepevirus D среди летучих мышей.
Также отмечается, что крысиный HEV отдаленно схож с человеческим (HEV-A) — последовательности нуклеотидов идентичны только в 50-60%. Из-за существенной филогенетической дивергенции между HEV-A и HEV-C, серологические и молекулярные тесты для определения человеческого HEV могут пропустить инфекцию HEV-C. Исследователи из Гонконгского Университета (HKU), чей отчет о случаях заболевания людьми HEV-крысы появился в декабрьском EID, разработали новый молекулярный тест для обнаружения крысиного HEV у людей.
Но вернемся к фактам. Оба переболевших крысиным гепатитом Е оказались не только родом из одного города (Коулун, Гонконг), но и из одного района (Вонг Тай Син): их дома расположены друг от друга на расстоянии немного больше одной мили, и вокруг их жилья были обнаружены виновники инфекции. Но других эпидемиологических связей между двумя случаями обнаружено не было, говорит д-р Лиюн.
Как были обнаружены инфицированные крысиным HEV?
О первом заболевшем общественность узнала в сентябре этого года. Сообщалось, что 56-летний мужчина в мае 2017 года пережил трансплантацию печени и начал принимать необходимые иммунодепрессанты. Ни у донора печени, ни у доноров крови гепатита Е обнаружено не было. С середины июля у мужчины начала проявляться печеночная недостаточность. Других симптомов у него не было.
В августе у него была взята кровь и отправлена на анализ в лабораторию CHP. Образец оказался положительным на антитела HEV IgM. Врачи предположили у него гепатит Е, но молекулярное тестирование на HEV-A (человеческий генотип) было отрицательным. Дальнейшие лабораторные исследования выявили, что обнаруженная инфекция была вызвана крысиным HEV.
Для определения, были ли другие случаи заражения людей крысиным гепатитом Е, CHP изучила 73 архивных образца крови пациентов с положительным анти-HEV IgM. Так был обнаружен второй пациент — 70-летняя женщина, которая в мае 2017 года поступила в городскую больницу с жалобами на боль в животе, головную боль, анорексию, общее недомогание и ускоренное сердцебиение. В больнице она пробыла 4 дня и после выздоровления ее выписали.
Оба заболевших не смогли вспомнить, имели ли они прямой контакт с грызунами или их экскрементами. Скорее всего, крысиный помет попал в воду или на продукты питания.
«В настоящее время крысиный гепатит Е внесен в список инфекций как важный патоген, который может передаваться от крыс людям», — сказал исследователь из Гонконгского Университета, доктор Сиддхарт Сридхар и добавил, что риск развития крысиного HEV, поражающего людей, недооценили.
CHP обеспокоен этими двумя случаями и будет внимательно следить за ситуацией, сообщает д-р Лиюн, добавляя, что источники и маршруты этих инфекций не могут быть установлены. Поэтому, чтобы предотвратить заражение, населению рекомендуется практиковать безопасное употребление продуктов питания: мыть руки, посуду, соблюдать правила приготовления блюд (полная термическая обработка) и хранить еду при безопасной температуре и правильном соседстве (разделять, например, готовые и сырые продукты).
США в зоне риска?
Во-первых, гепатит Е, провоцирующий серьезные заболевания печени (фиброз, цирроз, рак), считается характерным для развивающихся стран — в основном, это Восточная и Южная Азия, где наблюдаются проблемы с водоснабжением и санитарией. Но на сайте CDC отмечается, что несмотря на то, что этот вирус является не характерным для США, некоторые исследования показали высокое содержание антител-HEV у населения в целом: большинство случаев заражения были связаны с путешествиями в развивающуюся страну, где гепатит Е является эндемическим.
Во-вторых, иммунная система человека может самостоятельно справиться с инфекцией без какого-либо лечения. В двух рассмотренных выше случаях, у пациентов иммунитет был крайне ослаблен. Но, что не может не радовать, болезнь поддается лечению, которое является вспомогательным. Как правило, на полное выздоровление может уйти от 2 до 6 недель. Тут стоит отметить, что гепатит Е может стать причиной смерти: общий коэффициент смертности, согласно CDC, во время вспышки HEV составляет 1%. В зоне повышенного риска беременные женщины, люди, страдающие от хронических болезней печени, реципиенты, проходящие иммуносупрессивную терапию.
Что нужно знать? Профилактика и симптомы
В США в настоящее время нет одобренной FDA вакцины против гепатита Е.
Предотвращение гепатита E зависит прежде всего от хорошей санитарии и наличия чистой питьевой воды. Американцам, отправляющимся в развивающиеся страны, рекомендуется не употреблять неочищенную воду (кипячение и хлорирование воды инактивируют HEV), соблюдать гигиену, тщательно мыть продукты, не употреблять сырое мясо.
Симптомы гепатита Е аналогичны симптомам других типов вируса и могут включать:
- лихорадку,
- усталость,
- потерю аппетита,
- рвоту,
- боль в животе,
- желтуху,
- темную мочу,
- общее недомогание.